临床医学专业
自考临床医学笔记串讲
一、创伤创伤分类
1、按致伤原因区分：锐器伤、钝器伤 ，烧伤、冷伤、核放射伤、复合伤 ，火器伤、冲击伤、毒气伤、爆震伤。
2、按受伤部位、组织器官区分：颅脑损伤、颌面部伤 ，胸（背）部伤 ，腹（腰）部伤、骨盆伤 ，脊柱脊髓伤、肢体伤等。
3. 按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤……挫伤、扭伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤、创伤性窒息等 ；开放性损伤：擦伤、撕脱伤、挫裂伤、剌伤、切割伤、砍伤等。（易感染）
4、按伤情轻重区分：
轻伤 主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。
中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。
重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。
创伤修复――组织修复过程分三个阶段：
（1）纤维蛋白充填：止血和封闭创面
（2）细胞增生：成纤维细胞、内皮细胞、新生血管（共同构成）――肉芽组织――纤维组织――基质沉积――伤口愈合
（3）组织塑形：随着机体状态好转和活动恢复，新生的组织可以变化调整。
5.不利于创伤修复的因素 ：
（1）感染：是破坏组织修复的最常见原因。
（2）异物存留或失活组织过多
（3）血流循环障碍
（4）局部制动不够
（5）全身性因素：①营养不良;②使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等；③免疫功能低下的疾病。
创伤愈合类型
①一期愈合或原发愈合（以细胞修复为主）。
②二期愈合或瘢痕愈合。（以纤维组织为主）
二、临床表现
（一）局部表现 ：1.疼痛:制动后可缓解。
2.肿胀：为局部出血和（或）炎性渗出所致。
3.功能障碍：
4.伤口或创面：
（二）全身表现：
1.体温增高
2.P、BP、R的改变
3.其他如口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可发生月经失调
最常见的并发症是化脓性感染
急救治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能。
首要的原则是抢救生命。
维生素D缺乏性佝偻病
病因 ：
1.日光照射不足
2. 维生素D摄入不足
3.生长过速
4.疾病因素
5.药物影响
（三）临床表现的阶段
1．初期（活动早期）
主要表现：神经精神症状_易激惹、烦躁、多汗
体征:枕秃
2． 激期(活动期)
头部――颅骨软化(乒乓颅) ，方颅 ，前囟闭合延迟 ，出牙延迟
胸部――佝偻病串珠(肋串珠) ，肋膈沟 (赫氏沟) ，鸡胸或漏斗胸
四肢――腕踝畸形 （手镯或脚镯） ，下肢畸形（O型腿或X型腿），脊柱侧弯 ，扁平骨盆
其它――全身肌肉松弛，肌张力低下，语言发育迟缓，条件反射形成缓慢
3．恢复期：临床症状、体征消失
4．后遗症期：残留下不同程度的骨骼畸形
X线检查：
早期：钙化带稍模糊
活动期：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷状或杯口状凹陷，骨骺软骨盘增宽
恢复期：钙化带重新出现，逐渐恢复正常
后遗症期：骨骺干骺端病变消失，但骨干弯曲可永久存在
治疗：
目的――控制活动期，防止骨骼畸形
原则上――应以口服为主
药物――主要为维生素D和钙
预防量：VitD 400IU/d
维生素D缺乏性佝偻病的发病机制中，最关键的是――甲状旁腺代偿机能
预防维生素D缺乏性佝偻病，每天维生素D的量应是――400IU/d
维生素D缺乏性佝偻病治疗 ：维生素D治疗 和 钙剂治疗